Règlementairement, le code de la santé publique impose, pour toute intervention programmée nécessitant une anesthésie générale ou locorégionale, la réalisation d’une consultation pré-anesthésique (CPA) « plusieurs jours avant l’intervention ».

Dès 2001, la SFAR (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation) avait ouvert la possibilité de recourir à une CPA unique lorsqu’étaient envisagées des interventions itératives rapprochées.

• D’évaluer et d’assurer la gestion des risques péri-opératoires,
• d’informer le patient sur les modalités d’anesthésie, d’analgésie et sur l’ensemble de la période péri-opératoire, ainsi que sur les risques afférents,
• de recueillir le consentement libre et éclairé du patient à l’acte envisagé.

Elle suppose, pour être efficace, qu’ait lieu un véritable échange d’informations entre l’opérateur et le médecin anesthésiste-réanimateur.

La sécurisation de cette pratique impose donc le respect de certaines conditions :

• Les patients doivent être des patients à faible risque, pour une chirurgie mineure ou intermédiaire,
• le patient doit consentir à ce procédé, de même que l’anesthésiste qui s’occupera du patient,
• la décision de CPA unique doit être tracée dans le dossier anesthésique,
• la CPA doit permettre de prévoir la prise en charge anesthésique pour l’ensemble des actes programmés,
• il doit y avoir entre les deux actes un délai raisonnable évalué en fonction du statut fonctionnel et du type d’actes envisagés,
• une conversation orale par téléphone ou visioconférence doit être prévue avant la réalisation du second acte, afin de s’assurer de l’absence d’événements intercurrents ou de modifications de traitements depuis le premier acte.

Cette conversation doit aussi permettre d’interroger le patient sur d’éventuelles complications survenues après la première intervention.

Enfin, une nouvelle information doit être délivrée au patient sur les modalités de réalisation du deuxième acte et ses risques, ainsi que sur la conduite à tenir en préopératoire (règles de jeûne, de prévention du risque infectieux).

• Le détail de la conversation à distance doit faire l’objet d’un compte-rendu dans le dossier anesthésique du patient mentionnant l’heure, la date et le nom du médecin ayant effectué la consultation,
• enfin, la SFAR rappelle le rôle primordial joué par la visite pré-anesthésique (VPA) en pareil cas : CPA unique ne veut pas dire dispense de VPA avant le deuxième acte.

Cette VPA devra permettre de s’assurer du bon respect du processus.

A propos du respect des bonnes pratiques professionnelles du monde de la santé, un travail très intéressant a été réalisé à l'Hôpital Valentin Vignard sur la prévention des risques liés aux troubles de la déglutition. C'est un bon exemple de la mise en oeuvre et du respect des bonnes pratiques en établissement de santé.

Merci de votre intérêt pour le travail des préventeurs des Sham. Si la thématique de gestion des risques en établissements de santé vous intéresse ou vous concerne, le travail des experts Sham sur les formations de sécurité en établissement de santé et médico-sociaux est fait pour vous.