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L’enjeu de l’harmonisation des pratiques à l’échelle des GHT
Tous les acteurs interrogés le confirment, l’harmonisation des pratiques à l’échelle des GHT se révèle être un levier majeur du management des risques.
Démarche d’harmonisation des pratiques en GHT
Cette démarche doit permettre d’affirmer la place de chacun des établissements dans le parcours de santé et les nouvelles coopérations médicales nécessaires et redonner confiance aux hôpitaux de proximité, en définissant les nouveaux parcours évalués sur la base de critères objectifs de qualité :
« Les GHT vont être un bon levier pour améliorer la qualité des soins au travers de l’harmonisation des pratiques. Les équipes médicales de territoires vont permettre de diffuser des pratiques, de prendre en charge de la même manière le patient quel que soit le lieu d’hospitalisation. »
« En dépassant la vision établissement au profit d’une lecture par filières inter-établissements, on améliore inévitablement la qualité et la sécurité des soins dans le sens où on unifie et homogénéise les pratiques en développant un travail en réseau. »
« Le coeur du sujet, c’est de développer la qualité et la sécurité des soins au coeur des territoires et d’apporter des compétences médicales dans tous les établissements. »
En regroupant des établissements et des structures aux problématiques diverses, qu’il s’agisse d’établissements disposant de plateaux chirurgicaux, d’hôpitaux de proximité, d’établissements de soins de suite et de réadaptation, persistent de fortes disparités dans la culture du management du risque. Le GHT devient alors une opportunité pour renforcer cette culture et améliorer les pratiques :
« La mise en place d’une direction commune qualité et gestion des risques a permis d’« up-grader » le niveau de qualité et surtout de sûreté, de sécurité de l’ensemble des établissements, avec un effet d’alignement vers le haut assez notable. »
« Le GHT a un effet positif pour faire monter tout le monde en qualité, notamment les établissements de proximité ; les établissements qui étaient les plus avancés, aident les autres. Je pense qu’on a réussi à tirer vers le haut l’ensemble des établissements, en bénéficiant du fait que les points faibles des uns ont pu être résolus en s’appuyant sur les points forts des autres. »
Dans ce cadre, le GHT crée une logique positive où l’expertise des établissements les plus avancés, qui disposent des moyens logistiques plus importants, des équipes dédiées à la qualité, va bénéficier à l’ensemble des établissements, et donc au patient.
Ainsi, au travers d’une nouvelle approche de la responsabilité médicale ou d’opportunités dues à la réforme du code des marchés, les GHT transcendent les risques nouveaux et les incertitudes qui accompagnent toute mutation.
Favoriser la mobilité des pros de santé
L’harmonisation des pratiques joue également un rôle essentiel pour favoriser la mobilité des professionnels de santé à l’intérieur du GHT :
« Nous avons pu observer que cela facilitait également la mise en place des postes médicaux partagés, puisque les médecins quel que soit leur lieu d’exercice trouvent ainsi les mêmes procédures de prise en charge, les mêmes référentiels. »
« Dès le départ, il faut mettre tout de suite en place des protocoles et des formations continues pour développer des bonnes pratiques et l’harmonisation des pratiques. Parce qu’en insufflant de la qualité et de
la gestion du risque, cela crée un cercle vertueux, y compris sur le plan économique. »
L’importance du projet soignant partagé, quand il est distinct du projet médical partagé, ne doit pas être négligée, considérant les professionnels paramédicaux comme des vecteurs incontournables de la diffusion de bonnes pratiques au sein de leur établissement. Dans la même logique, la commission des soins infirmiers joue également un rôle majeur en s’appuyant sur les filières de soins pour construire en lien avec les équipes une démarche de formation et de diffusion de protocoles soignants :
Jean-Noël JACQUES
Directeur du Centre Hospitalier d’Avignon
« Le GHT, en mettant autour de la table les personnels médicaux et soignants, en travaillant avec eux dans une logique de filières, en mettant en place de nouveaux protocoles, crée inévitablement des échanges de pratiques, d’informations, une meilleure compréhension du travail de chacun, qui sont de nature à consolider et améliorer les pratiques collectives inter-établissements. »
À titre d’exemple, le projet de soins partagé du GHT Loire met l’accent sur :
- l’amélioration des transmissions paramédicales,
- la continuité des prises en charge,
- le partage des fiches de liaison,
- l’information réciproque sur la disponibilité des lits.
Le management des professionnels eux-mêmes a permis de développer les compétences, le soutien des cadres de santé et un dispositif de veille sur les bonnes pratiques.
Si ces thématiques vous intéressent, n’hésitez pas à en apprendre plus sur le développement d’hôpitaux communautaires afin de répondre à de nouveaux besoins.
L’harmonisation des pratiques constitue néanmoins pour les équipes concernées la réalisation d’un travail important, voire fastidieux :
« Le travail de mise en commun de la documentation est un volet important. Petit à petit, on uniformise les protocoles, tout en tenant compte des spécificités de chaque établissement et des préoccupations qui ne sont évidemment pas partout les mêmes. Il faut arriver à trouver à la fois une conception unique de la qualité et de la sécurité, tout en tenant compte de la réalité de chacun des établissements. »
« L’harmonisation des pratiques ne veut pas dire le copier-coller, il faut tenir compte des organisations et des structures différentes. »
